Существенные аспекты нормального и нарушенного двигательного развития ребёнка в течение первого года жизни применительно к нейрокизеологической диагностике по методу Войты.
План развития
Уже новорожденные дети располагают ясно определённым и, следовательно, предсказуемым запасом двигательных моделей. Они являются проявлением филогенеза человека. Однако к моменту рождения эти «двигательные программы», предоставляемые центральной нервной системой, могут пока что лишь ограниченно реализовываться в виде целенаправленных движений. Так, новорожденный ещё не может, например, поднимать голову, опираться на локти в положении на животе, переворачиваться, целенаправленно хватать и т. д.
Новорожденный: положение на животе и на спине
Здоровый ребёнок начинает использовать врожденные двигательные модели, как правило, в течение первого года жизни, стремясь достигнуть всё более отдалённые цели. При этом ему приходится всё более дифференцированно справляться с силой тяжести, действующей на человека при нормальных условиях. Мера достижимых к определённому моменту развития результатов определяется уровнем выпрямления тела. Проявлением уровня выпрямления являются, например, опирание на локти, опирание на один локоть, сидение, стояние с поддержкой, свободное хождение, прыганье на одной ноге и т. д. Соответствующий уровень выпрямления характеризуется точно согласованным соотношением постуральной и двигательной составляющих. При оценки движения постуральная составляющая имеет большое, на практике зачастую недооцениваемое значение. Действует следующее правило: «Каждое движение начинается и заканчивается определённой позой. Поза следует за движением, как тень» (МАГНУС, 1924). С увеличением уровня выпрямления тела доля постуральной составляющей по сравнению с двигательной составляющей постоянно растёт.
3 месяца: симметричное опирание на локти и положение на спине
Ход обследования
При нейрокинезиологической диагностике по методу Войты постуральная и двигательная составляющие оцениваются в их общем контексте (так называемая «глобальная модель») и на фоне достигнутого уровня выпрямления тела. Сначала оцениваются спонтанные движения ребёнка в положении на спине и на животе. Количественно выражаемые суждения о достигнутом ребёнком уровне выпрямления и качестве глобальной модели выносятся на основе проверки семи реакций положения. На основании этого устанавливается отношение результатов обследования к максимально возможному качеству – «идеальной модели». Отклонения характеризуются как «центральное нарушение координации» различной степени. Кроме того, в качестве третьего важного элемента при диагностике учитывается динамика рефлексов новорожденного (также называемых «примитивными», то есть первичными, рефлексами). Эти важные реакции нервной системы (например, рефлекс Моро, поисковый рефлекс, разгибательные рефлексы, хватательный рефлекс, рефлекс Галанта и т. д.) при условии нормального развития наблюдаются только в пределах ограниченного периода времени (так называемого «периода проявления») в первые месяцы жизни. При оценке результатов обследования с учётом их прогностического значения, на основе которого также устанавливаются показания к физиотерапевтическому лечению по методу Войты, различают центральное нарушение координации с особенно ярко выраженной способностью к изменениям, угрозу церебрального пареза и манифестный церебральный парез.
Хватание и переворачивание
Выводы из обследования
С помощью процедуры обследования можно за короткое время получить ясную и воспроизводимую оценку развития грудного ребёнка, которая позволит судить о его биологическом возрасте и степени угрозы развитию. Точное определение недоступных или лишь ограниченно доступных частичных моделей в позе и движении («блокированные частичные модели» согласно Войте) имеет решающее значение для терапевтического подхода. Он направлен на то, чтобы с помощью целенаправленной подачи раздражения в центральную нервную систему добиться «деблокировки» и таким образом получить доступ к двигательным моделям, являющимся нормальными или близкими к нормальным с точки зрения развития. Действие лечения зависит от того, насколько рано к нему приступили, от степени повреждения, от масштаба «блокировки», от интенсивности занятий и от эффективности их проведения. Как правило, физиотерапевт, имеющий специальное образование, обучает родителей технике лечения и руководит ими. Родители берут на себя решающую роль в лечении, которое длится как минимум несколько недель. К началу лечения на основе вышеназванной диагностики формулируются цели. Они зависят от результатов обследования. Даже в случае пациентов с манифестными церебральными двигательными нарушениями можно ясно описать уровень выпрямления тела. Таким образом можно выявить аналогии с этапами развития, которые соответствуют определённому возрасту в рамках нормального развития ребёнка. Соответствующий метод помогает, например, при составлении планов реабилитации, цели и эффективность которых в дальнейшем могут быть объективированы.
Вставание и хождение
